Artroza skočnog zgloba — degenerativno-distrofično oštećenje hrskavičnog tkiva. Ali budući da su u procesu napredovanja bolesti uključene zglobne površine kostiju, ispravnije je nazvati ga osteoartritisom. U stranoj literaturi, kada se opisuje ova bolest, koristi se termin osteoartritis, koji označava ne samo degenerativne promjene, već i upalu na toj pozadini.
Osteoartritis — To je kronična, progresivna bolest zglobova u kojoj dolazi do razaranja hrskavice, zglobnih površina kostiju, čahure i periartikularnih tkiva. To dovodi do boli i slabije pokretljivosti zglobova. Gležanj rijetko doživljava osteoartritis, za razliku od koljena. Bolest se češće javlja kod žena starijih od 50 godina i kod sportaša koji su pretrpjeli ozljede stopala. Za artrozu gležnja, liječenje ovisi o manifestacijama bolesti i odabire ga pojedinačno ortopedski traumatolog. Liječnici koriste metode koje su dokazale svoju učinkovitost i sigurnost te prakticiraju multidisciplinarni pristup liječenju problema i sprječavanju progresije zglobne patologije.
Ovaj članak je savjetodavne prirode. Liječenje propisuje stručnjak nakon konzultacija.
Kako se bolest razvija
Zglob gležnja čine tri kosti: tibija, fibula i talus, prekrivene zglobnom čahurom i ojačane ligamentima. Zahvaljujući radu mišića stopalo se savija i ispružuje. Obično su zglobne površine glatke i lako klize jedna u odnosu na drugu tijekom pokreta. Prekriven gustom, elastičnom hrskavicom, njegova glavna funkcija — zaštita kostiju i apsorpcija opterećenja. Zglobna šupljina sadrži sinovijalnu tekućinu. Ima ulogu intraartikularnog podmazivanja, sprječava trenje zglobnih elemenata i njihovu abraziju tijekom pokreta.
Ali kao posljedica ozljede ili prirodnog starenja zgloba, zglobne površine postaju grube, a hrskavično tkivo gubi glatkoću i elastičnost. Kod oštećenja hrskavice i napredovanja degenerativnih promjena dolazi do međusobnog dodira kostiju prilikom kretanja u zglobu, što je popraćeno bolovima.
U pokušajima "obrane"a kako bi se nadoknadila daljnja oštećenja zgloba i okolnih tkiva, nastaju osteofiti — rast uz rubove zglobnih površina kostiju. Zbog toga je pokretljivost zgloba djelomično ili čak potpuno ograničena.
Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste osteoartritisa:
- Primarni ili idiopatski osteoartritis. U ovom slučaju govorimo o degenerativno-distrofičnim promjenama u zglobu
- Sekundarni je povezan s izloženošću specifičnom uzročnom čimbeniku, obično prethodnoj ozljedi zgloba. I ovaj oblik se najčešće dijagnosticira
Predisponirajući čimbenici
Glavni predisponirajući čimbenici za razvoj artroze skočnog zgloba:
- intra- i periartikularne ozljede, kao što su prijelomi kostiju, puknuća i rupture ligamenata
- operacija gležnja
- upalne lezije zglobova u prošlosti
- intenzivna opterećenja: profesionalni sportovi, balet, dugo hodanje, rad povezan s dugim razdobljima "na nogama"
- sjedilački način života
- dugo nošenje visokih peta
- višak kilograma
- nasljedne kolagenopatije koje dovode do poremećene sinteze kolagena
- kronične ozljede zglobnih struktura zbog prekomjernih opterećenja
- metabolički poremećaji: dijabetes, giht
- nedostatak estrogena u žena u postmenopauzi
- reumatskih bolesti
- deformacije stopala, poput ravnih stopala
- degenerativno-distrofične promjene u kralježnici, komplicirane stvaranjem intervertebralne kile, koja je popraćena kompresijom korijena živaca
Artroza gležnja: simptomi
Glavni znak artroze — Bol je ono što vas tjera da potražite pomoć liječnika. Na početku razvoja bolesti, bolovi su mučni samo nakon dugotrajnog vježbanja i smanjuju se s odmorom.
Ovisno o stadiju patoloških promjena u zglobu, bol postaje intenzivnija i traje u mirovanju, pa čak i noću. Javljaju se i drugi simptomi.
Postoje tri stadija bolesti:
- Prvu fazu karakterizira lagano oticanje, crvenilo kože zglobnog područja, bol u popodnevnim satima ili nakon intenzivnog vježbanja. Neugodni osjećaji lokalizirani su duž prednje površine stopala, duž linije zgloba i kreću se na bočne površine gležnja. Rendgenska snimka stopala možda još ne pokazuje nikakve promjene.
- U drugoj fazi bol postaje stalna, javlja se krckanje pri kretanju zgloba, ograničena je pokretljivost, a zglob se "zaglavi". Na rendgenskom pregledu uočavaju se izrasline uz rubove zglobnih ploha kostiju: tibije, skočnog zgloba i talusa, kao i suženje zglobne šupljine.
- U trećoj fazi dolazi do deformacije zgloba, zbog čega su mogući samo ljuljajući pokreti niske amplitude. Na radiografiji se vide masivne koštane izrasline, zglobni prostor je oštro sužen ili ga uopće nema. Zbog nestabilnosti zgloba pacijenti često izvrću nogu, što samo pogoršava situaciju zbog istegnuća, pucanja ligamenata i pogoršanja općeg stanja.
Bol s artrozom gležnja ima karakteristične značajke:
- Maksimalno izraženo na početku kretanja — takozvana startna bol
- Značajno se povećava s opterećenjem, osobito pri trčanju, skakanju
- Često se pojavljuje navečer, noću ili odmah nakon buđenja
Zbog boli dolazi do ograničenja pokretljivosti stopala, kao i zapinjanja u zglobu jer se hrskavica uništava.
Simptomi se manifestiraju u valovima: egzacerbacije se izmjenjuju s remisijama. Uz egzacerbaciju, simptomi su izraženiji. Tijekom remisije simptomi se postupno povlače, a mogu čak i potpuno nestati.
Kom liječniku da se obratim?
Ako se pojavi bol i ukočenost u pokretima gležnja, potrebno je konzultirati ortopeda traumatologa. Ako se utvrdi drugi uzrok nelagode u zglobovima, može biti potrebno savjetovanje s neurologom, reumatologom ili endokrinologom.
Dijagnostika
Da bi postavio dijagnozu, liječnik razjašnjava pritužbe, precizira koliko dugo je bol opažena, što pridonosi njegovom izgledu i intenziviranju. Specijalist prikuplja podatke o postojećim bolestima, ozljedama i karakteristikama načina života, provodi pregled, procjenjuje opseg pokreta u zglobu i provodi dijagnostičke pretrage.
Već na temelju dobivenih informacija moguće je pretpostaviti dijagnozu, ali za njezinu potvrdu i izradu kompetentnog plana liječenja potrebne su dodatne metode ispitivanja, koje mogu uključivati:
- RTG skočnog zgloba koji je od primarne važnosti u postavljanju dijagnoze i određivanju stadija razvoja bolesti. Na slikama se vide suženja zglobne praznine, osteofiti na rubovima zglobnih ploha kostiju, ciste i znakovi stanjivanja kosti ispod hrskavice.
- CT skeniranje zgloba odražava sliku detaljnije. Liječnik može detaljno procijeniti stanje koštanih struktura i hrskavičnog tkiva pacijenta
- MRI se koristi za proučavanje hrskavice i mekih tkiva
- Ultrazvuk zgloba za procjenu stanja mekih zglobnih struktura
Liječenje artroze
Liječenje patologije je dugotrajno i provodi se pod nadzorom ortopedskog traumatologa na ambulantnoj osnovi. Kako izliječiti artrozu nogu ovisi o stupnju oštećenja i postojećim komplikacijama.
Glavni ciljevi liječenja bolesti u suvremenoj klinici su ublažavanje bolova u nogama, poboljšanje kvalitete života bolesnika i usporavanje napredovanja artroze. Da bi to učinio, liječnik razvija niz terapijskih i preventivnih mjera, medicinskih i nemedicinskih, te također prilagođava način života pacijenta.
Korekcija načina života i prehrane
Dovoljna tjelesna aktivnost i korekcija prehrane pomoći će u suzbijanju degenerativnih promjena. Nakon pregleda, liječnici klinike mogu dati preporuke o gubitku težine, kao i optimizaciji opterećenja na nogama.
Liječenje lijekovima
Lijekovi se odabiru pojedinačno, na temelju podataka pregleda, simptoma i popratnih bolesti. Pacijentu se može propisati:
- Analgetici. Najčešće su to nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku tableta, gelova, injekcija za ublažavanje boli i upale.
- Antidepresivi i antikonvulzivi za dugotrajnu, jaku bol koju je teško liječiti
Terapija vježbanjem
Posebno odabrane vježbe pomažu u održavanju opsega pokreta u zglobu, smanjuju bol i zaustavljaju napredovanje degenerativnih promjena. Pacijent izvodi preporučene vježbe najprije pod nadzorom specijaliste, a zatim — sami, kod kuće.
Masaža
Masaža donjeg ekstremiteta normalizira prehranu zglobnih tkiva. Propisuje se izvan akutne faze. Tijekom sesije specijalist izvodi pasivne pokrete u zglobu, čime se sprječava skraćivanje mišića i ukočenost zgloba.
Pomoćni uređaji
Za ublažavanje stresa i stabilizaciju skočnog zgloba mogu se preporučiti posebne ortoze, štapovi i hodalice.
Kirurgija
Koristi se samo u slučajevima teške destrukcije zglobne hrskavice i ograničene pokretljivosti zgloba. Nakon operacije slijedi dugo razdoblje rehabilitacije i konzervativnog liječenja. Endoprotetika ili artroplastika u kasnijim fazama razvoja artroze gležnja — praktički jedina prilika za izbjegavanje invaliditeta i održavanje pokretljivosti zglobova.
Zašto je artroza gležnja opasna?
Već nastale promjene u zglobu su nepovratne. Stoga je liječenje usmjereno na usporavanje patološkog procesa kako bi se očuvala radna sposobnost i kvaliteta života bolesnika. Takve ciljeve moguće je postići samo pravodobnim liječenjem i strogim pridržavanjem preporuka liječnika.
Kako se artroza razvija, nastaje izražena deformacija zgloba. Raspon pokreta naglo se smanjuje, kao rezultat toga, sposobnost podupiranja stopala postaje teška; hodanje bez štaka ili štapa gotovo je nemoguće.
Kronična, stalna bol u zglobu dovodi do anksioznih i depresivnih poremećaja.
Prevencija
Prevencija artroze uključuje sljedeće mjere:
- Izbjegavajte traumatične aktivnosti. Na primjer, skakanje s velike visine, trčanje
- Izbjegavajte ozljede
- Budite oprezni na poledici, nosite cipele koje se ne kližu
- Kontrolirajte svoju tjelesnu težinu
- Normalizacija tjelesne težine pomoći će smanjiti stres na zglobu gležnja
- Ostanite umjereno aktivni
- Neaktivan način života je opasan i dovodi do komplikacija, kao i do preopterećenja i mikrotrauma
- Održavajte svoje zglobove zdravima
- Odmah se obratite liječniku i liječite bolesti mišićno-koštanog sustava
Glavne točke iz članka:
- Prevalencija degenerativno-distrofičnih bolesti zglobova stopala je 87%
- Profesionalne opasnosti, svakodnevne navike i ozljede iz prošlosti mogu dovesti do artroze skočnog zgloba.
- Čest simptom artroze — bol, koju prati zvuk krckanja pri kretanju, lokalno oticanje, a kasnije i ograničena pokretljivost stopala
- Liječenje artroze gležnja često je konzervativno i uključuje medicinske i nemedicinske metode.
- Progresija artroze gležnja dovodi do invaliditeta i potpunog gubitka funkcije stopala